近年来，这方面的问题不断受到重视，医保覆盖面也在不断扩大，但要不折不扣地确保全面推行“先看病后付费”，仍存在一些瓶颈。

其一，医保的实际报销比例、保障水平其实并不算高，仍有进一步提升的空间和必要，“看病贵”问题依然没有彻底解决。诚如卫生部长陈竺不久前所说，“虽然目前中国基本医保政策范围内报销比例已达75%，但由于报销目录外用药未得到有效控制，实际报销比例只有50%左右，居民用药费用负担仍然较重”。

其二，医保统筹层次太低，跨区域的医保异地报销结算问题，尚未得到解决，医保卡仍做不到全国范围内的“一卡通”。同时，即使一些可以异地报销的地方，也普遍存在手续烦琐，无法即时结算，越是外地大医院报销比例越低的问题。这正如有业内人士指出的，“患者在乡镇医院可报销90%，县级医院75%，市级医院50%，省级医院或跨省医疗报销比例更低”。

其三，对于那些仍游离于医保制度之外的患者，目前也缺乏一种可以兜底埋单的医疗救助制度。因此，面对这类病人，如果实行“先看病后付费”，医院势必会面临不小的欠费风险。

此外，推行“先看病后付费”，还需一个健全完善的社会征信体系与之配套，以降低少数患者恶意逃费的可能性。